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美国发布抗生素耐药报告,耐药菌每15分杀死1人

2019-11-18 07:24:29医学界
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核心提示:2050年,1000万人将死于耐药菌感染

  每11秒,就有1人感染耐药菌;每15分钟,有1人因此丧生。

  日前,美国疾病控制和预防中心(美国CDC)发布《抗生素耐药威胁报告(2019年)》(以下简称2019AR)。这是美国自2013年后,第二次就抗生素耐药问题出具权威报告。

  其中显示,在控制抗生素耐药问题上,美国取得一定成绩。但在社区护理机构、养老院等地,耐药菌问题游走在失控边缘。同时,需高度警惕的“紧急威胁”耐药菌种类在增加。

  “人类和耐药菌之战,愈演愈烈。或许,是时候改变策略了。”报告称。

  2019AR显示,美国每年发生280余万例耐药菌感染,导致3.5万例死亡。好消息是,2013年至今,美国院内耐药菌感染例数下降30%;死亡例数下降18%。曾被称为“超级细菌”的抗甲氧西林金黄色葡萄球菌,如今也没那么凶残了,其致死例数明显减少。

  这和医院日益重视院内感染,督促医护洗手等行为,有关。

  但,医院外的耐药菌感染,却在上升。有数据称,约85%的耐药菌感染死亡,发生在养老院、护理机构等。“这会让更多人处于危险之中。也会让耐药菌传播,更难识别和控制。”

  就在2019AR报告发布当天,纽约卫生部门发布一份“耳念珠菌高风险名单”。该市64家医院和103家护理院榜上有名。这是美国地方政府首次发布医疗机构耐药菌感染风险警示。

  此外,对比2013年相关报告,2019AR提出,“紧急威胁”的耐药菌数量从3种,增至5种。

  根据对人类健康的威胁程度,2019AR报告将18种耐药性细菌和真菌,分为3类。包括“紧急威胁”“严重威胁”“存在威胁”。

  “紧急威胁”名单列出5种耐药菌,包括:碳青霉烯类耐药肠杆菌、耐药性淋球菌、艰难梭状芽胞杆菌、碳青霉烯类耐药不动杆菌和耳念珠菌。

  最后两种是2019AR报告新增类别。其中,碳青霉烯类耐药不动杆菌是世界卫生组织列出的“1类重点/极为重要”的病原体。目前,全世界都出现这一耐药菌株,某些区域的耐药率非常高。如,在2010-2012年间,英国两所教学医院中碳青霉烯类耐药不动杆菌的耐药率,从47%增至77%。而在越南北部的一所医院,90%以上的分离株对碳青霉烯类耐药。

  耳念珠菌是一种真菌。于2009年,首现于日本。此后,美国、印度、韩国、委内瑞拉和英国等,也陆续报道相关感染病例。90%的耳念珠菌至少对1种抗真菌药物耐药;30%对2种以上药物耐药。

  其致死率高。有研究表明,院内耐药性耳念珠菌感染的死亡率,从30%至60%不等。

  2019AR报告称,这5种“紧急威胁”的耐药菌感染,常见于近期有就医行为、接受过侵入性治疗(如辅助生殖),或服用过抗生素的人。但这仅是主要感染途径和主要人群。

  事实上,任何人,在任何地方,都可能感染多重耐药菌。

  据CNN报道,2009年,56岁幼儿园老师Peggy Lills的遭遇,就让医学界一头雾水。

  某天晨起,她肠胃不适,腹泻严重。

  儿子Christian Lillis回忆说:“我妈以为,可能是从某个孩子那里,感染肠道病毒。也可能是吃坏肚子。她觉得没什么大事。当时,我们也都这么想。”

  5天后,Peggy出现肾衰竭、败血性休克。她被送进重症监护室。

  实验室检测结果证实,是耐药性艰难梭状芽胞杆菌感染。

  医院为其静脉注射超级抗生素万古霉素。用药第二天,Peggy去世。此时距离她出现症状,仅1周时间。

  最终,医院将Peggy的死因,归为“牙科手术后,预防性使用抗生素,导致细菌耐药”。

  美国CDC称,艰难梭状芽胞杆菌感染有时源于抗生素治疗的副作用。服用抗生素期间和用药后一个月内,相关感染几率会提高7-10倍。

  2017年,美国发生近24万例耐药艰难梭状芽胞杆菌感染,至少导致1.28万人死亡。

  在2019AR报告中,另有11种细菌和真菌被列为“严重威胁”,有2种被列为存在威胁”。还有4种列入“监视列表”。

  “细菌非常聪明,学习能力超强。”美国CDC抗生素耐药问题高级顾问Michael Craig称,基因研究表明,耐药菌能教会彼此——包括不耐药菌——,对抗抗生素。

  “某些救命神药已不再能创造奇迹。甚至,人类最先进的抗生素,也在一些多重耐药菌面前失守。”Michael Craig说。

  根据联合国统计,若无有效措施,到2050年,全球将有1000万人死于耐药菌感染。这是同年恶性肿瘤死亡总数的2倍。

  美国CDC主任Robert Redfield博士指出,应对抗生素耐药危机,不能指望研发更强大的抗生素。“药物研发、临床试验,是一个漫长的过程。”

  他认为,本报告有3个目标。第一,它是抗生素耐药的参考信息,对临床有指导意义;第二,它列明美国抗生素耐药导致的经济负担;第三,它督促我们关注新兴领域,提醒我们采取其他行动。

  关键一点是,减少抗生素使用。用得越少,细菌提升耐药性的机会就越少。

  美国CDC评估,在医院门急诊中,约1/3的抗生素处方属于“滥用”。这意味着,每年有4700万份抗生素处方,本不该开。

  同时,减少或拒绝家禽、畜牧业使用抗生素,也有助于控制抗生素耐药。CDC资料显示,在所有耐药性细菌感染中,有20%的耐药是源于我们的食物。

  无论是在人类还是动物中过度使用,抗生素耐药仍主要是人为问题。

  我们看到了敌人——就是我们。

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